D-CALL-NET とキーワード方式、、、

　https://response.jp/article/2023/04/25/370329.html

　車に通信機器を積んで情報サービスを提供するシステムがかなり普及しているそうで、その機能の一部を利用して人里離れた場所で人知れず大事故を起こした場合などに、ドクターヘリが自動的に飛んでくるという夢のようなものがD-CALLーNETだそうです。

　私が買った中古のカムリにも搭載してあるのですが、契約しなければただのナビで、前の所有者も契約していなかったようです。

　通信型のドライブレコーダーを利用した新しいシステムを自動車メーカーではなく自動車保険会社が２０１８年から運用しているそうなのですが、衝突時のショックなどのアルゴリズムを使用した従来型より実用性が高いようなのですが、それでもドクターヘリの運航システムにはほとんどなじまないようです。

　救急医療の効果は普通の病気と同じで、早期発見早期治療なのですが、このD-CALL-NETは早期発見には大変有効なのですが、はたして、早期治療に直結するかというと連携がむつかしいという点で厄介な問題がありそうです。

　ドクターヘリの場合、早期発見は担当外で、発見から出動依頼は消防機関が責任をもって行うということが決まっていて、ある程度のオーバートリアージを許容してすべての重症者を一人でも落とさないということで、キーワード方式で結果的に一部の軽症者にも対応することになってしまいます。

　D-CALL-NETの場合は早期発見には大変有効ですが、得られる位置情報や画像や衝突のショックのデータは契約で見守るオペレーターに送られては来るものの、そのデータにもとずいて、ヘリを飛ばすか、どこへ飛ばすか、どの消防の救急車を同時に依頼するかの判断ができないようで、生データを消防やドクターヘリ基地に送るそうです。

　そのような生データを受け取った消防やドクターヘリ基地要員が検討して、出動するかどうかなどいちいち検討しているようでは早期治療ができないでしょう。

　大体、ドクターヘリ基地ではキーワードにもとずいて、出動要請が入った場合に飛ぶか飛ばないかを検討するのは天候要因だけで、どこへ飛ぶか、症状はどうかなどいちいち検討しているような悠長なことをすることはなく、ＤーＣＡＬＬーＮＥＴの生データなど受け取っても迷惑なだけでしょう。

　オペレーターは消防の指令に１１９番で症状と場所だけ伝え、ドクターヘリか救急車は通常通り判断して指令するべきでしょう。

　D-CALL-NETからの救急要請も通常の救急要請とは区別するべきではなく、通常の出動要請をするように運用を整理する必要があるでしょう。

　事故車両からの生データで自ら判断できないからと言って、消防やドクターヘリにその判断を要求して負担をかけると、他の救急要請に影響が出る可能性があり、特別扱いはするべきではないでしょう。

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心臓の弱いドクターヘリパイロット、、、

　大手のヘリ会社で30年も勤めて１５０００時間以上飛んで大型ヘリで物資輸送も長くやったのですが、５５歳にもなると腕も鈍ることもあったり、後進に譲るというようなこともあり、ついには地方のテレビ局のニュース取材の閑職につけられて、あとは定年を待つ身となりました。

　これでいよいよ終わるかというときに他社ならドクターヘリという面白そうな仕事もあるということで、定年３年前に年収半減に耐えてドクターヘリに乗ることになりました。

　その時に奥方が言うには「あなたには無理！！」の一言でした。

　自分自身も思い当たる節があり、それは下の娘が開腹受けたときの、数日後の担当医の回診の時にたまたま居合わせて、空いている隣の低いベッドに腰かけていて、傷口の消毒をして異常がないか見るというので、急に立ち上がってのぞき込んだら、卒倒してしまったのです。

　医者がそこへ寝かしてほおっておけと言ってたらしいのですが、気が付いて、立ち眩みだといいわけしても誰も聞いてくれませんでした。

　ということであなたは血を見るとだめでしょ、、、でした。

　すでに元の会社ではドクターヘリを先行して飛ばしていて、担当していた同年代の整備士が、飛行中に足を切断するから押さえてくれと頼まれたという凄惨な現場の様子を酒の席で笑いながらしていたものでした。

　別にじかに見なければ大丈夫だと言い聞かせてドクターヘリで飛ぶようになったのですが、結構慣れるものでしたが、轢断された腕を氷漬けにして，コパイ席で整備士に抱えてもってくれといわれたときには、できたら後ろにおいてくださいと頼んだものでした。

　写真はどうしても完全に止血できない大出血がキャビンの水抜きパイプを伝わって、外に放出されて、後部胴体から尾翼まで真っ赤になった時のものです。

　アメリカの医療用ヘリの情報によると、人間の体液はアルミ製の構造部分を腐食するらしく、事後には十分な洗浄が必要というような情報もあったりしていましたので、大量の水を流して洗浄していたようです。

　整備士は患者が乗るストレッチャーを直接扱うので、気の弱い子はサングラスを常にかけていたようです。

　ドクターヘリを飛ばしていると、飛行任務以外にもいろいろと苦労もありました。

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過疎地域の救急出動減少へ、、、、

　https://news.yahoo.co.jp/articles/3afc3faaf58fc93a57247db98ebce52eafe4d587

　鹿児島県の奄美大島のドクターヘリの出動件数が、導入後は増加傾向であったものがいよいよ減少傾向になってきたとのニュースです。

　件数は横ばいであるものの、コロナの影響などで外出が減って、ヘリ要請が減ってきたとの分析していますが、私は全体的な人口減少と、特に段階世代に至る高齢者の人口が減少しだしたのではないかと思います。

　ドクターヘリを飛ばす仕事をしていると、対応する救急患者の年齢分布はどの県でも高齢者が占める割合は多く、過疎地域になるほどその傾向は強くなるようです。

　そして一般的には過疎地域になるほど高齢化率は高いようですし、しかもこどもが増えることもなく、働き手が従事する工場も少ないとなると、平均年齢に近づく高齢者の減少傾向は一挙に加速するものと思われ、今やその入り口に来たということでしょう。

　自分が現役であった10年前でも搬送する患者さんは、比較的都会に近い大阪、和歌山、兵庫でしたが、圧倒的に高齢者が多いように感じていましたが、今ではその傾向はさらに強いでしょう。

　それが離島を含む県や、地方の県ではさらにその傾向は進んでいることでしょうから、ドクターヘリの配置の再編成が必要となることでしょう。

　ある政党が主張するように、ドクターヘリ到着までの時間、全国１５分カバー体制を構築するとなると、年間の飛行回数が極端に少なくなる地域が多くなり、出動回数が多い地域のヘリにはより負担が増えることになりそうです。

　もちろん過疎地域を切る捨てるというとらえ方になる部分が出そうなので、ヘリの配置の適正化には十分に検討をし、現在の体制にこだわることなく、柔軟に対応するべきでしょう。

　ということになると、何の意味もない県別体制の無駄、非合理性は一番に検討する課題なので、いきなり困難な壁が立ちはだかりそうです。

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ドクターヘリ 最大の効果、、患者にとって、、、

　救急患者が救急車で病院へ搬送される場合と、ドクターヘリで搬送される場合、患者にとって一番のメリットは何かという点で、ほとんど取り上げられない、というか当然のメリットがあります。

　それは何か、どういう点かというと、救急車の場合は悪名高い、たらいまわしということが起きる可能性があるということになります。

　救急患者のたらいまわしは、普通マスコミなどでは普通は、受け入れないでたらいまわし悪いように報道されることが普通なのですが、そのような報道はあまりに偏った考えであると医療サイドは言い訳しても、患者にとっては、手が空いている医者がいるにもかかわらず、受け入れてくれない病院が悪いということになるようです。
　
　ところが実はそのようなことではなく、けがや病気が重いほど、また専門的ｎで高度な処置が必要な症状の時ほど、いわゆる他の専門医や設備が十分でない病院で善意で受け入れるとこは患者にとっては最悪の事態になる確率が高く、やはりその時の症状に合う、ドクターがいて、設備が整っている病院が、少しくらい遠くても、時間がかかっても、受け入れるべきということになります。

　そのような病院はどこかというと、普通はドクターヘリを運航している病院ということになります。

　運悪く、その日のヘリ担当のドクターが、専門外でも、通常の3次救急の病院なら、今日は救急対象のどの科には誰が出勤しているか程度のことは瞬時にわかり、特殊な医療器材の在庫状況もすぐにわかり、地域での最良の医療が確実に受けることができ、たらいまわしにされるようなことはほぼありえないということになります。

　つまり、ドクターヘリを要請してもらった患者はその地域で、最良の医療を最短時間で受けることが保証されたようなものです。

　まったく、たらい回しがないか言うと、実は数件は体験したのですが、その中の例を取り上げてみると、動脈瘤乖離で人工血管が必要な患者をヘリに乗せ、基地病院へ飛行中、患者の体格に合うサイズが基地病院にないことが分かり、まったく着陸することなく、在庫がある他の病院へ直行し、フライトドクターも加わった緊急手術で患者が助かった例がありました。

　つまりドクターヘリは、たらいまわしでさえ、よりよい救急処置ができるという例で、これが地上の救急車ではほぼ絶対に出来えない救命医療であったとい記憶しています。

　ドクターヘリを要請してもらった救急患者は最善の救命処置が保証されたようなもので、ドクターヘリのバックには最高の救急医療体制が待っていてくれるということなので、皆さんが重症の急病大けがの場合、ドクターヘリが飛んできてくれることを祈ったほうが良いかもしれません。

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ドクターヘリと救急車、ドクターカー、、、

　全国規模で見るとき、救急車は人口１０万人当たり、３，７台から１２台くらい配置されているようで、結構ばらつきがあるようです。

　過疎地域であるとか、救急病院の配置状況などが配置密度に影響しているようですが、ドクターヘリの場合は県あたり一機が原則で一部北海道などが面積の関係で複数機、あとは県のヘリ救急による体制作りが影響して、複数機配置されている場合があるようで、基準がはっきりしているようではなさそうです。

　救急車１台、ヘリ１機の出動回数が基準となっているようでもなさそうです。

　救急車は年間６００万回出動しているようですから、１台当たり、一日の出動回数は統計はないのですが、６回か７回程度になりそうです。

　ドクターヘリの場合は１年に３万回弱、５０機少しですから概算では一日２回弱となります。

　ただし救急車は２４時間運航ですがドクターヘリはほぼ、一日に１０時間弱ということになり、２４時間運航すると一日３回程度になりそうです。

　救急車は地域の消防署ごとに管理所有しているようで、ドクターヘリの運航開始に当たり各所を訪問した時の話では、車検点検や故障に備えて呼ぶの救急車を所有していて、順番に回しているようです。

　つまり１０台くらいに１台の予備を持っていて、常に回して使っているようで、この点は１契約に予備のヘリを指定していてもほとんど使わないドクターヘリとは大きく違っている点ですが、ヘリは一社が１０か所程度契約している点では予備機の使用方法は似てきています。

　国全体の救急体制を考慮する場合には、救急車の統計とヘリの統計が今のところは重要な改善根拠となるようですが、今はドクターヘリが救急病院独自の運用となっていて、これを救急法制を整備統合して国の制度として予算化実行するべきでしょう。

　このような検討で今後重要となって来るのは、ドクターヘリ１５分体制を構築するために過疎地にヘリを増やすことを優先するか、あるいは出動回数が多い場所を優先して増やすか、よく検討するべきでしょう。

　今後は救急病院の配置状況に応じた、ドクターカーとドクターヘリ、そして救急車も含めた総合的な救急体制の構築が重要で、それらをバラバラに評価していては良い改善はなされないでしょう。

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